印刷してご利用ください
FAXお申し込み用紙
お名前 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ふりがな（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
ご住所
〒

 都
 道 　 市　区 　 　
府 県 郡　町
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
TEL・FAX （　　　　　　　　　　　　）−　　　　　　　　　　−
メールアドレス パソコン　・　携帯　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
お支払い方法

郵便振替　・　銀行振込　・　代金引換(手数料320円)
お届け方法 ゆうパック　・　定形外郵便　
ご連絡方法 未来屋から（　メール　・　FAX　）　でご連絡いたします
お届け時間帯 ご指定なし　・　9時〜12時　・　13時〜16時　・　17時〜19時　・　19時〜21時
(備考欄)
商品名 数量 単価 金額 商品名 数量 単価 金額
(例) i09 ワイングラス 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　
合計 　(送料・手数料別途) 円

※送料・手数料を別途頂きます。送料及びご請求金額は後ほどメール又はＦＡＸにてご連絡いたします。
ご注文は 042-744-1883 　未来屋まで　24時間受付